暑假伊始，很多家长就带着孩子外出旅行。“缺乏自我防范意识、对传染病不够重视可能会导致严重的后果。因此，风景再好、美食再诱惑，健康防护也不可忽视。”

旅行医学专家、复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇告诉记者，旅途中出现“拉肚子”“水土不服”的情况并不少见，有的患者还感染了寄生虫。“在旅行中要注意防止经呼吸道、经消化道传播疾病，各种虫媒传染病和各种动物源性的人畜共患疾病。”王新宇说。

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海边游玩感染“致命杀手”食脑虫

上周，一位妈妈在社交平台发布了6岁儿子在海边游泳后感染“自由生活阿米巴”致脑病的经历。让人揪心的是，这个病没有特效药，死亡率极高，仍是当今医疗界的治疗难题。暑假期间，家长带娃旅游需要注意什么？

王新宇告诉记者，自由生活阿米巴是一大类原生动物的总称，在淡水湖泊与土壤中广泛存在，部分种类的“自由生活阿米巴”可能通过鼻腔和皮肤伤口进入人体，引起脑部感染，因此被称为“食脑虫”。感染早期症状包括头痛发烧、恶心呕吐；晚期症状为眩晕、丧失平衡感、癫痫发作以及出现幻觉。这种疾病感染后的预后极差，死亡率高达98%以上。

“目前不太清楚它是如何进入孩子体内的，最可能是通过鼻腔。但家长也不要过于恐慌，由自由生活阿米巴感染引起的脑炎在临床上十分少见。”王新宇说，迄今为止，全球共报道过数百例。而在我国，确诊的案例也只有两位数。

王新宇表示，家长带孩子出游时，不要在野外游泳，应当选择干净的景区水域，孩子如果有不舒服不要下水。身上有开放性伤口，也要避免与水相关的活动。

基因测序确诊寄生虫感染

除了自由生活阿米巴，不干净的水体中可能还有血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、姜片虫等寄生虫。除了上述注意事项，防止这些寄生虫感染的最好方法，是不在污染水域游泳、不吃未煮熟的水生动植物。例如，肝吸虫和肺吸虫主要通过食用感染寄生虫的水生动物，如虾和鱼感染；血吸虫主要通过在污染的淡水中游泳或洗澡感染。在旅行时，确保食物饮水安全是防止寄生虫感染的关键。避免食用未煮熟的食物和饮用未经处理的水。可能的话，尽量选择瓶装水，而非来源不明的“饮用水”。

王新宇表示，寄生虫是一种古老的疾病，一般被认为与当地的经济、社会发展水平显著相关。尽管寄生虫病已不再是我国的常见疾病，但是依然不能放松警惕，在旅行中更要注意。比如，让人闻之色变的裂头蚴。人感染裂头蚴的常见方式有3种：饮用或游泳时误吞生水；生食蝌蚪、蛙肉、蛇肉、蛇胆等；局部皮肤贴敷生蛙肉或蛇肉。

华山医院感染科就接诊过一名23岁的男性患者，反复头痛3年多，因病情加重，还出现了呕吐症状。在当地医院就诊，发现颅内有占位性病变，怀疑是肿瘤，于是来上海就医。入院后，经过详细的实验室检查和辅助检查，发现其血清寄生虫抗体呈阳性，脑脊液寄生虫抗体也是阳性，脑脊液宏基因组二代测序（mNGS）显示检测到裂头蚴的序列。因此，医生考虑诊断为脑裂头蚴。医院给患者进行全麻下的“开颅肿瘤切除术”，将左额极肉芽肿整块完整切除。术后病理证实，颅内肿块是裂头蚴，而非脑肿瘤。王新宇说，无论在城市还是在农村，都需要增强人们对寄生虫感染的防护意识。

“夏天气温升高，是虫类活动‘旺季’，在自然景区旅行时尤其要注意各种虫媒传染病。”王新宇提醒，经蚊传播疾病如登革热、疟疾等都是潜在危险。因此，旅行者应准备好驱蚊剂，尽量穿长袖衣裤。在某些地区，可能需要使用预防疟疾的药物。在接触牛羊等动物时，也要注意预防感染人畜共患疾病，如布鲁菌病。避免接触动物体液或未经处理的动物产品，如未煮熟的肉或乳制品，可以降低感染风险。

旅行真的会“水土不服”

当然，旅途中最常见的疾病就是腹泻。老李和老伴参加东南亚三国团队游，行程第四天，老李就出现大便次数增多的症状，每天约2—3次稀便。自以为“水土不服”，他赶紧吃了两片抗生素，腹泻却不见好转。虽说症状不严重，既没有肚子痛，也没有呕吐，但却明显影响旅行质量。

“别人在欣赏美景，我在寻找厕所；别人在大巴上欢声笑语，我却憋得脸青一阵白一阵的，导游精彩的解说根本听不进，新买的单反相机也没有派上用场。”回来后，得知华山医院感染科专治“旅行者腹泻”的毛病，老李就来咨询。

旅行团队的医生告诉老李，旅行者腹泻最主要的因素是摄入受污染的食品和饮料。疲劳和免疫系统功能下降，加上肠道菌群难以适应新饮食结构，使旅行者更易受到影响。

当然，大部分的旅行者腹泻由肠源性病原体引起，包括细菌、病毒、寄生虫等。正确选择和处理饮食，是预防旅行者腹泻最关键的点，用一句话就可以概括：煮沸，煮熟，剥皮，不然就别吃（boil it, cook it, peel it, or forget it）。建议旅行全程饮用瓶装水或碳酸饮料，吃充分烧煮的新鲜热食，避免进食沙拉或生冷食物。

旅途中出现腹泻怎么办？王新宇表示，首要的治疗方法是补充足够的液体，保持机体水分和电解质平衡。大多数轻到中度的旅行者腹泻可以通过补充含有糖分的液体改善症状。如果症状持续，就要去医院详细检查，确定病因后再作有效治疗。虽然抗生素是一种可能的治疗方法，但在没有医生指导的情况下，不建议旅行者自行使用。抗生素无法对抗所有导致腹泻的病原体，还可能导致抗药性。

上述疾病都可以归入“旅行医学”范畴，这是一个关注预防和管理健康问题的医学领域，这些问题可能在旅行中或因旅行而发生。旅行医学尤其关注在旅行中可能遇到的特定风险，包括不同地区的疾病、环境风险、社会治安风险等。华山医院在2017年建立了旅行医学团队，由感染科主任张文宏教授领导，是一个在预防和管理旅行中可能出现的健康问题方面有深厚专业知识和经验的团队。

王新宇总结：旅行回来后，如果出现了任何不寻常的症状，比如发热、腹泻、皮疹等，应立即寻医，向医生说明旅行史非常重要，因为能帮助医生识别可能的健康问题，并提供最适当的治疗和护理。旅行史是诊断的重要组成部分，它可以提供关于可能的疾病暴露的线索。在规划旅行之前，寻求旅行医学专家的建议，以理解旅行目的地的特定健康风险，也有助于了解如何预防和管理这些风险。（左妍）